Administración de Medicamentos en Paises en vias de Desarollo

No queremos hacer un blog únicamente con los datos de países avanzados. Hemos recorrido muchos países y visitados hospitales y hemos visto la disparidad de niveles. En algunos, en realidad no saben de qué hablamos cuando mencionamos Patient Safety o ISMP.

El estudio que vamos a referirnos es sobre un hospital universitario de 850 camas, en un país del Mediterráneo y fue realizado en 2016. Hemos visto datos similares en otros lugares.

Durante 3 meses el estudio se realizó con el método de observación directa en una zona del hospital que ocupaba 200 camas.

Fueron observadas 2.400 administraciones y se realizaron los cálculos sobre 2090, después de descontar 310 omisiones. Se analizaron los 7 Ciertos, por lo cual toda la probabilidad de fallas se multiplicó por 7 en cada caso. Fueron detectados 5.531 errores con un promedio de 2,67 errores por cada observación.  El porcentaje calculado:  5531 x 100 /2090 x 7 = 37,80 % de las oportunidades hubo un error.

Ningún error fue observado solamente en 37 casos (1,5%).

El error más frecuente fue de Documentación errada 90,96% de las observaciones. Le sigue Técnica de administración errada con 78,90 %, luego tiempo o momento errado 36,7 %, dosis errada 37,7% y vía de administración errada 19,57%.

El índice general de errores para todas las vías de administración fue de 37,80% excluyendo los errores de omisión. Algunas enfermeras fallaron el 22,9% de las veces y otras 50,9%.

En los horarios nocturnos el índice de fallas se duplicó.

Analizando la vía:  IV, Oral, Infusión, IM, jarabe, todas dieron valores entre 33 y 39,5%, siendo significativamente mayor para intravenoso. La performance de las enfermeras fue considerada inadecuada en 98,43 % de los casos.

Falta de lineamientos, información y entrenamiento fueron los problemas principales. Falta de entrenamiento para la preparación de las dosis y la administración, también fue encontrado en hospitales europeos.

Estudiando las diferencias entre diferentes departamentos de especialidades médicas: gastro, nefrología, pecho, geriátrico y reuma, los valores oscilaron entre 28,6 y 40,6 %, o sea, no en forma muy significativa.

Los fines de semana, por falta de personal, el servicio fue significativamente peor.

Las personas de edad y analfabetas son el grupo de mayor riesgo.

Infelizmente el estudio no dice una palabra siquiera con referencia al sistema de logística de medicamentos, medios de automatización, tipo de prontuario utilizado, unidosis, etc., que podría dar una poco más de información.

Los valores en países en vías de desarrollo se estiman entre 30 a 40% de los atendimientos, tiene un EA. En este caso estamos hablando de casi 40%, únicamente en el último proceso, o sea de administración de medicamentos.

A pesar de ser un excelente estudio, bien documentado (aquí hicimos apenas una breve síntesis) no indica sugestiones para resolver los problemas que son muy graves.

Creemos que la incorporación de dosis unitaria ligada a un CDSS, (decisión support system) sistema de ayuda para eliminar las matemáticas en el cálculo de las diluciones, haría una notoria diferencia sobre la falta de entrenamiento del cuerpo de enfermeras.

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